一,、住院報(bào)銷政策

　　(一) 職工住院起付線及報(bào)銷比例

　　1.起付線500元，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元(含)的部分按85%支付,、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;退休人員在上述基礎(chǔ)上提高5%,。

　　2.惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放,、化療多次住院的,，只扣一次起付線。

　　3.職工患者基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(包括住院及門診)最高支付限額為25萬元,。

　　4.大額救助：職工患者醫(yī)療費(fèi)用(包括住院及門診)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上符合規(guī)定的部分,，由大額救助金按90%比例支付，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為40萬元,。

　　5.職工住院及門診年度累計(jì)最高支付限額為65萬元,。

　　(二)居民住院起付線及報(bào)銷比例

　　1.一檔繳費(fèi)：按58%支付。

　　2.二檔繳費(fèi)：按70%支付,。

　　3.未成年居民,、特殊群體享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　4.住院起付標(biāo)準(zhǔn): 500元,。

　　5.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(包括住院及門診)最高支付限額：一檔繳費(fèi)的為18萬元;二檔繳費(fèi)的為22萬元,。

　　6.惡性腫瘤患者,，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的,，只扣一次起付線,。

　　7.居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策

　　(1)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.6萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.6萬元以下的部分不予補(bǔ)償,。

　　(2)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.6萬以上,、10萬以下的部分按50%補(bǔ)償;10萬元以上、20萬元以下的部分按60%補(bǔ)償;20萬元以上,、30萬元以下按70%補(bǔ)償;30萬元以上部分按75%補(bǔ)償,。

　　(3)一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高支付限額為40萬元,。

　　(4)建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元,，報(bào)銷比例在上述基礎(chǔ)上每檔增加5%，年最高支付限額為50萬元,。

　　(三)煙臺(tái)市內(nèi)六區(qū)外參?；颊咿D(zhuǎn)院報(bào)銷管理規(guī)定

　　1.煙臺(tái)市行政區(qū)域內(nèi)(龍口、萊陽,、棲霞,、招遠(yuǎn)、萊州,、長(zhǎng)島,、蓬萊、海陽)的職工,、居民到本市非參保地醫(yī)院住院,，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，在就診醫(yī)院按比例直接報(bào)銷,。

　　(四)山東省內(nèi)參?；颊弋惖鼐歪t(yī)報(bào)銷管理規(guī)定

　　1.山東省內(nèi)煙臺(tái)市外(如威海、泰安,、荷澤,、青島等)的職工及居民患者在我院住院可經(jīng)省內(nèi)異地結(jié)算平臺(tái)報(bào)銷,，需每次住院前在原參保地醫(yī)保部門辦理備案登記手續(xù)(包括轉(zhuǎn)診,、急癥、異地安置三種情況),，先與我院異地結(jié)算平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)(我院聯(lián)網(wǎng)編碼：068205),，出院可直接報(bào)銷，報(bào)銷比例按患者參保地醫(yī)保政策執(zhí)行,。

　　2.煙臺(tái)市行政區(qū)域內(nèi)職工,、居民患者到山東省內(nèi)煙臺(tái)市外就診的,，均需提前在參保地醫(yī)保部門辦理備案手續(xù),患者經(jīng)異地聯(lián)網(wǎng)后可在就醫(yī)地直接報(bào)銷,。

　　(五)山東省外全國(guó)范圍內(nèi)的職工,、居民醫(yī)保報(bào)銷政策

　　山東省外參保人員(如內(nèi)蒙古,、河北、黑龍江等)在我院住院可經(jīng)全國(guó)跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)報(bào)銷,，需提前在原參保地醫(yī)保部門辦理備案登記手續(xù)(包括轉(zhuǎn)診,、急癥、異地安置三種情況),，先與我院跨省異地結(jié)算平臺(tái)聯(lián)網(wǎng),。住院登記時(shí)提供本人社保卡,，出院可直接報(bào)銷,，醫(yī)保報(bào)銷比例按患者參保地醫(yī)保政策執(zhí)行。

　　二,、慢性病門診報(bào)銷政策

　　(一)城鎮(zhèn)職工甲類慢性病門診報(bào)銷政策

　　1.城鎮(zhèn)職工甲類門診慢性病種類：白血病,、慢性腎功能衰竭、腦出血后遺癥,、顱內(nèi)腫瘤(良性),、椎管內(nèi)腫瘤(良性)、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤,、重度燒傷,、肝硬化失代償期、慢性肺源性心臟病(肺,、心功能失代償期),、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上)、糖尿病合并并發(fā)癥,、腦梗塞后遺癥,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血,、股骨頭壞死,、精神障礙(精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙,、躁狂發(fā)作,、雙相障礙、抑郁發(fā)作,、強(qiáng)迫癥)

　　2.城鎮(zhèn)職工甲類慢性病門診報(bào)銷政策

　　城鎮(zhèn)職工甲類慢性病門診報(bào)銷無起付線,，符合規(guī)定的費(fèi)用按85%支付，尿毒癥患者的門診血液透析,、腹膜透析,、環(huán)孢素A費(fèi)用支付比例提高10%,。

　　(二)城鎮(zhèn)職工乙類慢性病門診報(bào)銷政策

　　1.城鎮(zhèn)職工乙類慢性病種類及支付限額
 

　　2.城鎮(zhèn)職工乙類慢性病門診報(bào)銷政策

　　(1)城鎮(zhèn)職工乙類慢性病每年度報(bào)銷起付線為300元,，按病種設(shè)年度報(bào)銷限額,，符合規(guī)定的費(fèi)用按80%比例報(bào)銷。

　　(2)患有多種乙類慢性病的患者,，可按最早認(rèn)定的兩個(gè)乙類慢性病病種享受待遇,，每一病種各設(shè)起伏線300元，按病種各享受年度報(bào)銷限額,。

　　城鎮(zhèn)職工慢性病患者住院期間不允許發(fā)生門診報(bào)銷費(fèi)用,，否則不予報(bào)銷(職工血液透析除外)。

　　(三)城鎮(zhèn)居民甲類慢性病門診報(bào)銷政策

　　1.城鎮(zhèn)居民甲類慢性病種類及門診報(bào)銷定額